医疗改革背后，医疗、医药、医保要如何更好为百姓服务？

2022政府工作报告正式发布，报告提到：推进药品和高值医用耗材集中带量采购，确保生产供应。强化药品疫苗质量安全监管。深化医保支付方式改革，加强医保基金监管。完善跨省异地就医直接结算办法，实现全国医保用药范围基本统一。

我国基层医疗服务如何提升？如何从产业端解决百姓用药需求？健全全民医保，还要做哪些努力？医疗改革步入深水期，政策挑战和红利在哪里？

围绕这些问题，3月7日，新京报贝壳财经举办“2022全国两会经济策论坛——医疗改革背后的产业思考”，连线全国人大代表、好医生集团董事长耿福能，北京大学医药管理国际研究中心主任、教授史录文，中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心副主任贺滨展开讨论。


耿福能：借助互联网工具赋能乡村诊疗

近年来，国家政策大力推动产业发展，如在公立医院实施医疗改革，促进医疗器械在医院端的释放；国家颁布分级诊疗政策，实现基层首诊、大病不出县，带动二级及以下的地方医院对医疗设备的升级换代。

随着政策春风推动，基层医疗也进入快速扩张阶段。企业如何发力基层医疗市场？

全国人大代表、好医生集团董事长耿福能表示，城市和乡村有不同的解决办法。

对于乡村而言，可以借助互联网工具赋能基层诊所。当前，一些偏远地区卫生室、诊所还面临一些问题，比如基础硬件条件不足、乡村医生队伍人才结构老化、专业技能配置还不能满足临床所需等。耿福能提议，“在诊所背后建立后台，一个专家可以带几十个徒弟，遇到问题乡村医生在平台上一键求助，就可以对接到三级医院专家。这种互联网工具的赋能，可以极大地提升基层乡村的医疗服务能力”。

今年两会，耿福能提出了“用现代科学技术阐明中医药理论”，“科技创新助力乡村振兴”，“中医药行业传承创新高质量发展”等多份关于中医药发展的建议。耿福能认为，要加大科技投入力度，建立特色中药材现代产业园区，引领和带动广大农民发展中药材，也有利于推动乡村振兴。

谈到如何更好地衔接脱贫攻坚实现乡村振兴，耿福能介绍，“现在我的体会是我们乡村振兴和过去脱贫攻坚有所不同。”耿福能表示，比如我们跟村民的关系，原来是帮扶一家一户，现在是希望有合作社，从产业上带动整体，通过流转农民的土地，农民在产业公司上班，这样有两份收入。

提及医疗改革背后的集采与医保，耿福能说，“单独谈医保或者单独谈集采，减轻老百姓负担的问题就会显得很尖锐，企业也可能会找不到生存之道，我们要综合地来看待和解决这个问题。”他认为，“单靠医保是不行的，一方面老百姓要自己爱惜身体，另外也需要商业保险、慈善机构的介入”。

史录文：加强医疗新技术向基层下沉

在谈及分级诊疗机制在基层医疗有哪些实施难点和痛点时，北京大学医药管理国际研究中心主任、教授史录文认为目前主要有三低：分别是专业人员整体综合素质低、医疗服务能力低、新技术新产品应用水平低。“这三低导致了我们老百姓对基层医疗的不信任，害怕在基层耽误自己看病。一般来说，综合性大医院是以研究性地解决疑难杂症为主，结果（目前）大医院的医务人员干的80%的事，都本应该在基层得到解决。”

史录文认为，想要解决这个痛点和难点，一是国家要承担起加强基层医务人员素质提升的工作，由国家强化综合性大医院“传帮带”责任。二是加强现代信息技术提升基层规范性服务的能力，让百姓少走弯路，让信息多跑路。三是要加快（发展）新技术、新产品，让临床诊疗规范、临床路径等快速下沉。“如果老百姓都觉得基层看病不规范，必须去大医院，那么可能会让百姓花更多的钱和时间，专家们也没有体现出引领创新解决疑难杂症的作用，导致整体的‘双输’。”

史录文认为，提升基层能力，必须释放专业人员的积极性，“要从政策角度想办法，十四五公共服务规划也提及，要全方位推进对专业人员的激励机制。”

此外，史录文还提到，从医疗服务人员结构上来看，目前缺少专业的药师队伍，“即使有了健康产品，但没有正确用药，最终的结果都为零。” 史录文建议，要强化高校教育和终身培训机制， 国家要制定医务人员培训规范，“标准统一了才能快速提升医疗队伍的能力”。

贺滨：药企要抛弃销售主导的路径依赖

中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心副主任贺滨指出，过去国内大部分药企是以销售主导，这在上市公司的财报中也有体现，销售费用居高不下。“这并不是一个正常的现象，集采以后极大压缩了这种不合理的营销费用，企业应抛弃过去的路径依赖。”

医保目录药品纳入集采范围，对药企的研发的影响具有双面性。对于药企来说，集采有很多积极意义，公司只需要通过集中式采购，全力投入生产，繁杂事务减少。但同时，集采可能也会存在药品价格极易被压到“地板价”，对研发成本产生影响。

贺滨进一步提到，药企的研发成本和政策环境是密切相关的，“从国家政策层面，要考虑到不同的监管政策如何能够形成合力，而不是冲突。另一边，药企想要生存与发展需要主动适应大的政策环境，寻求新的发展路径。从企业的角度来看，不仅要考虑到研发的重要性，加大投入，也要从商业化的角度适应政策，能够把好药卖出去，这样我们的企业才能够可持续发展。”

那么，如何破解医疗资源分配不均衡的问题？贺滨表示，目前我国民营医院的机构数量已超过公立医院，但关键指标均远远落后于公立。“这不全是因为经营者能力不足，也因为没有能力吸引更多的人才，公立医院享受了很多民营医院享受不到的政策，国家应该改善宏观政策引入更多的市场竞争。”